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重症胰腺炎如何治
2021年03月22日 17:26:24
刘笑雷副主任医师普通外科
中日友好医院
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重症胰腺炎如何治:急性胰腺炎是我们临床上比较常遇见的一类急腹症,而重症胰腺炎是急性胰腺炎病情比较严重的一种类型,它的发病率相对比较低,但是临床病程可以很凶险。病人常常合并多个脏器功能的衰竭,治疗是非常棘手的,重症胰腺炎它在临床上其实分为不同的病程阶段。早期是以急性的炎症反应为主,这个时候病人的有什么特点,主要是它容易合并有休克,还有合并重要脏器功能的影响,比如说病人可能会出现肾功能的衰竭,包括呼吸功能的衰竭甚至有可能会出现意识的障碍。所以说在重症胰腺炎的早期治疗当中,应该以重要脏器功能的保护为主,包括病人需要进食水,给足够量的营养支持,以及预防性的抗生素使用,同时如果病人合并有肾功能的衰竭,可能需要早期的床旁血透治疗。如果合并肺功能的衰竭,有可能需要给予呼吸支持,需要气管插管机械通气。如果和没有意识功能的障碍,同时需要给予一定的脑保护的作用,脑保护的药物,而在重症胰腺炎的后期治疗阶段。那他的病理生理的改变由早期的急性炎症反应,逐步过渡到了后期的一个感染发生,这个时候主要是由于肠道菌群的失调以及腹腔积液的出现,病人容易出现腹腔感染的发生腹腔感染治疗。一方面我们还要根据经验性的选择抗生素,或者说是根据血脓液穿刺液培养的一个结果,选择敏感的抗生素。另外一方面在必要的时候,还要采用外科相应的治疗方式,包括超声引导下的穿刺引流以及有可能需要在手术室进行一个全麻手术,对脓肿进行一个清除并做一个引流,其实重症胰腺炎的治疗,它的个体化差异是比较大的。每个人病情的严重程度均不相同,需要根据这个病人实际的,具体病情有所侧重,不能采用同样的治疗方式去面对所有的一个病人,比如有一些病人在她病程的后期,可以合并全身多处的窦道的感染,这个时候除了我前面讲的那些抗生素的使用,包括外科的引流手术的清创以外,还需要额外的增加营养的知识,有些病人在它进食比较困难的情况下,甚至有可能需要加用空肠营养来,保证它足够的热量供应,这样他才身体的状态才能逐步的恢复。
早期肝硬化可以治吗
刘笑雷副主任医师
2021年03月23日
中日友好医院
早期肝硬化可以治吗:其实肝硬化的原因是比较多的,它常见的导致肝硬化的原因,在我们中国最常见的还是病毒感染。肝炎后的肝硬化包括乙肝病毒丙肝病毒,其次之外就是一个酒精性的肝硬化,患者因为长期饮酒导致,一个肝脏硬化的一个发生。另外脂肪肝如果控制的不好,也有可能会出现肝硬化,其他还有一些是因为一些先天性的疾病。比如说原发性胆汁淤积性肝硬化或者原发性硬化性胆管炎,他们也可能会也导致肝硬化,但无论如何种原因导致的肝硬化。一旦到了肝硬化这个阶段。想让硬化的肝脏再恢复到正常的状态,这个可能性都是非常小的。这个时候的治疗原则主要是保护好肝脏,避免肝脏的进一步损伤。因为对于早期的肝硬化来说,肝脏还没有功能上完全能够满足身体需要的,还没有出现一个肝脏功能的失代偿的一个表现。肝脏功能失代偿有什么表现呢,病人可能会出现脾大脾功能亢进,肝硬化导致的腹水,以及胃底食管静脉曲张引起的一个大出血,所以说在早期肝硬化的治疗。它主要是尽量保护好肝脏功能,同时辅助配合一些保护肝脏功能的药物,同时要一定要严格避免损伤肝脏的一些原因,你比如说病毒要控制好,然后同时不能喝酒,这样的话就不避免肝脏功能滑坡。像失代偿期比较危险的一个阶段,只要肝脏功能还在代偿期,这样早期肝硬化的病人来说,他的日常生活就不会受到太大的影响。
胆囊切除后可以吃什么
刘笑雷副主任医师
2021年03月23日
中日友好医院
胆囊切除后可以吃什么:近些年来,由于胆囊相关疾病的发病率越来越高,病人接受胆囊切除手术的数量也越来越多。很多患者在做完胆囊切除手术以后,都会有这样的疑问。做完胆囊手术以后饮食要怎么调整?是不是油腻的东西就不能吃了?包括鸡蛋、一些胆固醇含量比较高的食物。首先我们要了解胆囊它的生理作用是什么。胆囊它并不是分泌胆汁的器官,它只是储存胆汁的器官。胆汁是由肝脏合成和分泌的,然后储存在胆囊里。在吃饭的时候,胆囊被刺激、收缩将胆汁排放到肠道里,用来消化脂肪类的食物。所以说在胆囊切除以后,咱们肝脏合成和分泌胆汁的正常功能,仍然存在。胆囊切除以后,饮食要怎么调整呢?一般手术早期的时候,我们会建议患者尽量减少油腻食物的摄入。因为这个时候身体还没有形成良好的代偿,胆汁的储备功能不是很足。这样在进食大量的油腻食物以后,患者容易出现腹泻的症状。所以说在术后早期的时候,我们会建议患者尽量少油腻饮食。随着手术时间的延长,大部分患者会出现机体的代偿功能,包括胆管的增宽,包括肠道功能的调整。这个时候绝大多数患者都可以恢复到完全正常的饮食状态。
脂肪肝患者宜吃什么食物
刘笑雷副主任医师
2021年03月23日
中日友好医院
脂肪肝患者宜吃什么食物:近些年来随着脂肪肝的检出率越来越高,大家都会有这样的疑问我得了脂肪肝,我应该怎么去调整我的饮食,其实脂肪肝我们首先来理解一下,脂肪肝它是如何发生的。脂肪肝的发生主要是我们体内的脂肪类的物质,包括胆固醇甘油三酯这些指标过高,超过了肝脏的代谢范围,出现这些脂肪类的物质在肝细胞里过度的堆积而导致的,因此很好理解在出现脂肪肝的时候,我们就要减少脂肪类物质的一个摄入,包括减少反式脂肪酸饱和脂肪酸富含这些物质的食物,都应该尽量避免。比如油炸类的食品肥肉,包括动物的食用油都应该尽量去减少,同时我们可以增加一些膳食纤维,包括一些容易消化碳水化合物的摄入来进行一个补充。同时脂肪肝它并不单单跟饮食有关系,他跟患者的一个体重,还有运动都有关系,你比如说一个过于肥胖的一个患者单纯去控制饮食,不控制体重的话,脂肪肝是很难逆转的。而规律的运动既有利于减轻体重,也有利于脂肪肝的逆转,同时脂肪肝还跟我们其他的一些内科疾病相关,比如说高血压糖尿病,这个时候除了改善饮食结构的之外,还需要进一步好好地去控制血压,去控制血糖这样有利于脂肪肝的逆转。
肝囊肿不可以吃什么
刘笑雷副主任医师
2021年03月23日
中日友好医院
肝囊肿不可以吃什么:肝囊肿实际上是临床上很常见的一类肝脏的良性肿瘤。尤其是随着近些年体检的大范围的普及,肝囊肿也在人群中被越来越多的诊断出来。其实对于大多数的患者而言,肝囊肿不需要任何的治疗,因为肝囊肿它不会影响我们的肝脏功能,而且肝脏囊肿不会恶变肝囊肿。他的饮食不需要任何的调整。也就是说,我们任何的饮食跟囊肿的生长发生没有直接的关系。也就是说,(对于)肝囊肿患者而言,他的饮食跟正常人应该是完全一样的。对于大部分患者而言,诊断了肝囊肿,只需要进行定期的随访观察,也就是半年到一年的时间进行一次B超检查。观察囊肿大小的变化。而对于那些特别大的肝囊肿,你比如说,囊肿很巨大引起了相应的临床症状腹痛、腹胀或者说囊肿外生压迫了周围的胃肠道,导致进食后有这种饱胀感。均需要做一个相应的外科处理。而手术方式主要就是腹腔镜下的肝囊肿开窗引流。也就是说,将囊液引流到腹腔里,让腹腔对囊液进行一个吸收,从而起到减轻囊肿压力的效果。
肝破裂出血应该怎么办
刘笑雷副主任医师
2021年03月23日
中日友好医院
肝破裂出血应该怎么办:肝脏破裂实际上经常是合并存在于一些交通事故或者是外伤的患者当中。患者一般都有比较明确的受伤史,而受伤部位主要是以右上腹或者中上腹为主,肝脏破裂一旦诊断明确以后,要由临床医生进行病情的评估,并不是所有的患者都一定需要接受外科手术的治疗。对于些病情比较轻,破裂比较小的患者,可以选择保守治疗,保守治疗的方式主要是要严格的卧床休息,同时给予足够量的肠外营养支持,患者要禁食水,抗生素预防感染,最重要的一点就是要动态观察,患者血红蛋白的一个变化。如果在保守治疗过程当中,患者出现血红蛋白的进行性下降,同时合并有生命体征的不平稳,比如说血压降低,心率增快,这个都提示保守治疗无效,患者仍有活动性出血的存在,这个时候要进行立即的手术探查止血。而对于比较严重的肝脏破裂损伤,患者出现了低血压、休克的表现,腹腔的大量积液或者影像学上,提示肝脏破裂的范围比较大,范围比较广,这个时候一定要在诊断的时候,就要积极的进行手术探查,而手术方式需要根据术中探查的情况决定。
腹腔镜手术是什么
刘笑雷副主任医师
2021年03月22日
中日友好医院
腹腔镜手术是什么:腹腔镜手术是我们用来诊断和治疗腹部疾病一类常用的外科手术技术。原来在腹腔镜出现之前,腹部的手术都是以传统的开放式手术为主,也就是在病人的腹部相应的部位做一个很大的切口,然后将腹部完全的暴露,外科大夫完成手术操作。而腹腔镜手术是借由气腹的建立,以及内镜、光源,在腹壁上打孔,然后建立气腹,然后在气腹环境下置入内镜光源,然后通过镜头和显示器观察病变,同时通过腹壁打孔的操作来完成对病变器官的切除。它的应用现在越来越广泛。早期主要是用来进行腹腔镜的胆囊切除,阑尾切除,以及腹腔镜的妇科手术,后期逐渐扩展到胃、小肠、结肠、肝脏、胰腺、脾脏。目前绝大多数的腹部的脏器都可以开展腹腔镜的手术,比传统的开腹手术具有明显的优势,第一个就是视野更清晰,第二个就是手术创伤更小,术后病人恢复更快,绝大多数患者对比开放手术可以更早的下床活动,更早的恢复进食。
胆石症手术后可以根治吗
刘笑雷副主任医师
2021年03月22日
中日友好医院
胆石症手术后可以根治吗:胆石症的手术其实要看胆石症是到底是什么情况。如果只是胆囊结石,一般做完胆囊结石的手术以后,就没什么特别的问题了,但是如果胆石症不只是胆囊结石,还包括胆管的结石,这样的话我们在做完胆囊的手术,同时把胆管的结石手术取出来以后,这个病人术后还有可能会长胆管结石,这是因为胆管结石,它的这种形成原理是有两个可能性:一个就是说有可能结石是来源于胆囊,就是说这个结石是从胆囊里形成然后经由胆囊管掉落到胆总管里,这个时候把胆囊切掉以后,这胆管里的石头以后可能也就不会再长。但是有一部分病人他胆管本身是有炎症的,有胆管炎,而这个胆管炎可能会合并有感染,而感染进一步发作就有可能会形成结石。如果是因为胆管本身有炎症形成了胆总管结石或者是肝内胆管结石,那是很难根治的,即使在手术把这个结石取掉,术后由于炎症的胆管还存在,结石还是很容易会复发的,所以说胆石症这个病它包含的范围是比较广泛的,不单是指胆囊结石,还包括胆管结石,而这个胆管结石既有肝外胆管结石又有肝内胆管结石,而肝外胆管结石的治疗要比肝内胆管结石要简单一些。
肝破裂是否严重
刘笑雷副主任医师
2021年03月22日
中日友好医院
肝破裂是否严重:肝破裂的严重程度,其实跟受伤情况有关系,也就是跟他破裂的部位,破裂的程度以及破裂是否合并有血管胆道的损伤都有关系。对于一些比较小的肝脏破裂,也就是患者受伤情况并不严重,只是一些肝脏表面的微小裂伤或者损伤,这个时候通过一些保守治疗。患者均可以治愈。包括严格的卧床制动,禁食水,肠外营养支持,止血药的使用以及抗生素预防感染,患者基本上都能够治愈。但是在保守治疗的同时要密切的监测血红蛋白的变化,如果说有血红蛋白的进行性下降,要考虑到出血的持续存在,这个时候还是需要进行积极的手术探查。而对于一些合并有血管损伤,胆道损伤,比如说第一肝门的肝动脉门静脉或者大胆管胆道损伤的肝脏破裂患者,病情是比较严重的。它可以有短时间快速的失血导致失血性休克的发生,另外由于胆道损伤的存在,患者可以出现胆汁性腹膜炎,导致腹腔的重症感染。所以肝脏破裂的患者,病情的严重程度取决于受累受伤的程度,不同的受伤程度它的愈后不一样。
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