烧伤后补液途径有几种
2021年03月23日 00:06:07
周玉海副主任医师烧伤整形科
内蒙古国际蒙医医院
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大面积烧伤以后，或者是中大面积烧伤以后，常规都应该进行液体复苏治疗，烧伤补液的途径具体包括静脉补液和胃肠道摄入两种，烧伤早期，尤其是大面积烧伤，静脉输入是主要途径。而烧伤的中晚期则主要以胃肠道的摄入为主，静脉的补液途径主要包括中心静脉置管输液，主要是PICC，就是经过外周静脉植入中心静脉导管。它主要是适用于大面积烧伤，或者是微重烧伤患者。第二种就是静脉切开，或者留置静脉套管针，它适用于中小面积以上的烧伤静脉穿刺有困难的患者，或者是输入对血管刺激性较强的液体。第三种就是外周小静脉常规的输液针穿刺治疗，主要是用于具备穿刺条件或输入非刺激性药物，或者是补液量比较少的患者。胃肠道摄入包括口服和鼻饲，鼻饲主要是用于危重烧伤患者，或者是面颈部烧伤患者，无法正常进食，通过鼻饲来进行营养的补充。
烧伤深度是如何划分的
周玉海副主任医师
2021年03月22日
内蒙古国际蒙医医院
一度烧伤损伤表皮层。浅二度烧伤损伤表皮的浅层和真皮的乳头层。深二度烧伤深度达到真皮层、乳头层、网状层。三度烧伤伤及全程皮肤和皮下脂肪层。四度烧伤伤及肌肉、骨骼、脏器。烧伤深度不同，创面的外观呈现不同的表现。但深度应该以病理概念为基础，在七十年代的时候，三度四分法已经完全不能适应现在国际烧伤救治的发展。中华医学会烧伤外科分会，根据国际烧伤救治的发展需要，于2004年第七届全国烧伤会，重新修订了烧伤深度的评判标准，即四度五分法。一度烧伤主要是损伤表皮层，包括角质层、透明层、颗粒层，有时可损伤到基细胞层，但生发层是健存的。所以一度烧伤的再生能力，皮肤修复能力，非常活跃。浅二度烧伤是损伤表皮的浅层和真皮的乳头层，依赖残存的生发层和皮肤附件，可以较快地进行修复。深二度烧伤，病理深度达到真皮层、乳头层、网状层，它依赖残留的皮肤附件，逐渐上皮化，来修复创面。深二度烧伤，多有不同程度的创面修复以后的疤痕形成。三度烧伤，伤及全程皮肤和皮下脂肪层，由于皮肤及其附件全部被毁，创面失去自我修复的上皮细胞来源，所以无论采用何种方法治疗，愈合以后都会遗留疤痕。四度烧伤，伤及肌肉、骨骼、脏器，修复需要植皮或皮瓣组织的移植，治疗周期比较长。
什么是增生性瘢痕
周玉海副主任医师
2021年03月18日
内蒙古国际蒙医医院
深二度和三度烧伤后一到三个月就开始出现增生性瘢痕。初期为淡红色，逐渐转为鲜红色，表面粗糙、硬结、轻度瘙痒。六个月左右瘢痕厚度达到数毫米，坚硬没有弹性，伸缩性差，会导致关节部位功能受限。常规的深二度和三度烧伤，因为他的创面在愈合过程当中，一到三个月就开始出现增生性瘢痕。瘢痕初期的颜色多是淡红色，后期逐渐转为鲜红色，表面变粗糙、出现硬结、轻度瘙痒，并逐渐加重。尤其是创面愈合完六个月左右，瘢痕增生达到了高峰，颜色由鲜红色转变为深红色和紫红色，表面可见粗细不均匀的毛细血管，表皮也比较薄，角质层增厚、干燥、容易裂。瘢痕的厚度有的时候能达到数毫米，坚硬没有弹性，接触上比较疼痛，并且有炙热感，因为它的伸缩性比较差，所以如果增生性瘢痕在关节活动部位，会导致关节部位的功能受限。
烧伤创面早期如何处理
周玉海副主任医师
2021年03月15日
内蒙古国际蒙医医院
烧伤以后第一步是早期清创，用清水或者去油剂清擦与冲洗。再用生理盐水冲洗消毒，无菌纱布擦干创面，包扎处理。第二步是根据创面的深浅、部位，综合考虑采取包扎、暴露、半暴露疗法。烧伤以后创面早期处理分为两步，第一步早期清创，原则上是在患者全身情况稳定之后进行，实行简单清创，解除创面周围的毛发，去除沾在创面上的异物，用清水或者是去油剂清擦与冲洗。再用0.1%的新吉尔灭溶液或者是生理盐水冲洗消毒，然后用无菌纱布擦干创面，包扎处理。表皮及水泡的处理，浅二度烧伤的创面，会产生许多大小不等的水泡，它可以形成一层坏死的表皮。有明显坏死的表皮，应该修剪拿掉。如果有一些泡皮没有明显的坏死，建议在去除完水泡的同时，把泡皮铺展，以利于创面的保护。二是减少体液的丢失和疼痛，有明显皱褶和污染的坏死表皮，必须要去除掉。深二度和三度创面，尤其是深二度创面水泡的泡皮，或者三度创面有一些坏死的表皮和真皮，应该全部去除掉。因为它们有坏死组织，可以造成细胞内或机体创面坏死组织吸收，导致创面感染。第二步根据创面的深浅、部位，综合考虑是采取包扎疗法，还是暴露疗法，还是半暴露疗法。
小儿烧伤严重程度是怎样分类的
周玉海副主任医师
2021年03月15日
内蒙古国际蒙医医院
临床过程当中，分为这么几种，第一小儿烧伤的总面积小于5%，烧伤的总面积，TBSA应该是在5%到15%之间。第二或者是三度烧伤的面积小于5%，统一归到中度烧伤。第三重度烧伤，主要是小儿烧伤的总面积为15%到25%，或者是三度烧伤的面积为5%到10%，但是要注意，烧伤总面积虽然不足15%，但是如果合并有吸入性的损伤、化学药物的中毒性休克，以及婴幼儿头面部的烧伤，都可以纳为重度烧伤范畴。第四就是特重度烧伤，烧伤面积超过25%或三度烧伤面积大于10%，统称为特重度烧伤。在区分小儿烧伤的轻度、中度、重度和特重度过程当中，也不能单纯地依照烧伤的面积来量化指标。其中最重要的一个问题就是要严密观察小儿烧伤以后的生命体征，不能泛泛地拿烧伤面积来评估它的严重程度。有的患儿因为年龄、免疫耐受力和烧伤的深度，救治的时间等等一系列问题，虽然按规定面积属于比较小的烧伤，可是因为休克发生早，程度重，而且并发症多，脏器的功能影响比较多，那么他完全是一个重度或者特重度烧伤。所以临床治疗过程当中，所有的医务工作者，一定要严密观察，因为小孩的病情变化是非常快的。
什么是植皮手术
周玉海副主任医师
2021年03月13日
内蒙古国际蒙医医院
植皮手术又称是皮片的移植术，就是常规通过手术的方法，切去皮肤的部分厚度或全部厚度的皮片，完全与身体分离，从一个正常皮肤移植到另一个清理完的坏死组织的创面。使游离移植的皮片在另一个新鲜创面上，重新建立血液循环，并继续保持皮肤的功能，以达到整形创面修复的目的。创面植皮术，对救治烧伤的患者，及早封闭创面，起着举足轻重的作用。它的优点就在于第一减少了创面的感染及毒素的吸收，减少渗液的渗出，以利于尽早修复创面。第二促进创面的早期愈合。第三较好地保持肢体的功能。四就是减少患者的疼痛，缩短疗程，减轻后期的疤痕组织增生。
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