肾移植术后不同时间段需要注意什么？

肾移植后7个月尿量突然减少，但肌酐正常 肾移植7个月后尿量突然减少该怎么办？

文吉秋副主任医师

2021年03月23日

东部战区总医院

疾病肾移植后7个月尿量突然减少，但肌酐正常病情描述文主任，我是您院丁锋的朋友，他推荐我找您详细咨询一下。这次病情加重了，肌酐涨到157了，尿量每天吃三次利尿片只有1400-1500，尿蛋白+-，阴血3+，cta+ctu报告显示动脉血管狭窄（见下图），到介入科血管穿刺造影显示狭窄不到百分之二十，说不影响肾供血未予处理。其他原因未找到，最近两个月肌酐一直在升高。昨天查的他克莫司浓度5.5，吃他克莫司早1晚0.5，米芙早1晚2，美卓乐早半片，五脂0.3早1晚1。（六个月之前吃米芙早2晚2，六个月查米芙浓度70，美卓乐从早1片改成了早半片。）。请问，过敏史肾移植手术后1天输ATG过敏休克，后移植一个月荨麻疹。（2019-01-31填写）既往病史无（2019-01-31填写）检查资料(27病历资料仅医生和患者本人可见。可以定期复查血肌酐。间歇用利尿剂。文主任，我是丁锋的朋友。他推荐我咨询您。我知道的。利尿片咋吃，吃哪些？我现在一天吃三次呋塞米，尿量才一千四五。今天又复查肾功和尿常规，尿常规正常，肾功还没出来，下午还预约了个b超。像我这样情况属于什么原因？再加复方阿米洛利。传给您的那个cta+ctu报告肾动脉狭窄严重吗？次数和搭配时间。不严重。复方阿米洛利每天早晚各一粒。上次你说加安体舒通，我那两天光吃速尿还可以就没加。这又严重了。加阿米洛利。那速尿呢，一起吃吗？一起吃。就像cta+ctu报告显示还不影响肾供血吧。是每天都吃。还是隔一天吃一次？今天医生找不到原因就让米芙早2晚2，他克莫司早1晚0.5，美卓乐早1，五脂早晚各0.3，这样吃可以吗？我昨天检查浓度5.5。根据尿量情况。尿量少。体重增加就吃。米芙可以中午增加一粒。那我米芙化验的浓度70，正常范围30-60，增加的话会不会太高？要不要吃点扩血管的药，我一直都没吃过。需要做肾穿吗？这么久了也没找到原因。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。文主任，你看这是今天刚检查的，你看看，尿素尿酸还是那么高，肌酐低点。但还是高的很，昨天化验的高可能跟我前天刚做完血管穿刺，一夜都没睡有关。阿米洛利这没有卖的，能吃其他药代替吗？文主任看到，有空麻烦回答以下上边的问题哈，刚医生把激素给我早上加到2个。照片太模糊了。看不清楚。问题要一个一个提。不要太乱了。把问题整理一下。照片重新照一下发给我。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。文主任，这是昨天的检查结果，重新拍了一下，看能不能看清。问题如下：1.根据我的cta+ctu结果能不能排除血管狭窄的原因？2.你让吃的复方阿米洛利这没卖的，能推荐别的能代替的吗？昨天结果出来后，医生让吃药方案如下：他克莫司早1，晚0.5，米芙早2晚2，美卓乐早2，五脂0.3早晚各1，百令早1晚1，行吗？看清楚了。血管狭窄轻度。可以暂时不要特殊处理。可以用螺内酯代替。可以按照当地医生意见调整。如需明确诊断。需要移植肾活检。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。文主任，您看是这个药吧？如果每天不吃利尿片体重就增加，那能天天吃吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。还有我这个ct上肾上一片片灰色的东西是肾受伤害了吗？呋塞米早晚各一粒，螺内酯早晚各一粒，监测体重、血压和尿量，如果尿量少，呋塞米还可以加一粒。能转到好贵院住院吗？还有我现在尿素尿酸这么高咋治疗。我想转贵院住院可以吗？可以先看门诊，然后再决定要不要住院治疗。到时去找您。您要出国了，谁到时给俺看呢？您就是我们的靠山和依靠。可以通过好大夫网站咨询。可以点私人医生。进入申请成为我的会员。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。文主任，你看这个血管穿刺造影显示血管狭窄程度如何？这个狭窄不严重。对供血影响较小。一般四岁小孩的肌酐正常范围多少？要看体重。疾病肾移植后7个月尿量突然减少，但肌酐正常病情描述尿量比之前又少了，尿酸也高，医生说排斥进行冲击希望获得的帮助希望得到文主任的医治过敏史肾移植手术后1天输ATG过敏休克，后移植一个月荨麻疹。（2019-01-31填写）既往病史无（2019-01-31填写）检查资料(18病历资料仅医生和患者本人可见。尿量减少到每天多少毫升？文主任，本来在南京穿刺后第二天白天不吃利尿片也能有1100，有3天这种情况，回来就少了，然后白天不吃利尿片有六百多，后来恢复到800多，感冒低烧又有点少，肝功复查受损了，我就住院了，住院医生看我的结果让穿刺，我说在贵院做过了，她让把片子寄过来，说每个医生读片子不一样，看了后说有点轻微排斥，让冲击了3天，冲完当天晚上尿量就明显减少。从那开始，白天不吃利尿片最多就只有600，晚上吃一片呋塞米能有七八百，体重连着三天涨了1.2公斤。你现在在哪个医院住院？我们医院的出院小结发给我看看。3月19日。浓度11.3，肌酐133。把药调成：他克莫司早1/0.5/0.5，晚1，米芙早2晚2，0.3五脂早1晚1，美卓乐早2。3月25日浓度8.4，因jc病毒11次方，肌酐130。吃药他克莫司没动，早1/0.5/0.5，晚1，米芙调成早2晚1，美卓乐早1，0.3五脂早1晚1，3月29日化验肌酐118，住院部我的主治医生说军总的切片显示轻微排斥，且之前他克莫司中毒，把他克莫司调成早0.5晚1，其他停完，当天开始用甲强龙冲击3天，停激素第一天（4月1日）肌酐105，吃药他克莫司早0.5晚1，美卓乐早2，4月3日化验肌酐106，浓度3.5，晚上开始加上0.3五脂软胶囊早晚各1粒，4月6日化验肌酐还是106，浓度7.1，当晚开始加米芙早2晚1，吃药他克莫司早1晚0.5，美卓乐早2，0.3五脂早1晚1，米芙早2晚1。今天4月9日查肌酐108，浓度7.0，JC病毒高5.68E+08，未调药。从昨天开始吃呋塞米+阿米洛利，早晚各1次，每种各1片，但尿量也不是很多，今天体重轻了200，尿量才1700。就是尿酸涨得快，尿液颜色很淡，不吃利尿片就是黄的。好的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是是咱穿刺的，我在郑大一附院呢，我是感冒了发烧住院检查恰好肝功受损了，加上尿量还是不好，肌酐高，医生还让穿刺，就要了穿刺光片。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我刚开始吃阿米洛利的时候可管用，一夜能尿1000-1300，后来就不咋管用，白天吃利尿片效果也不咋明显。不知道是不是冲击对肾也有一定伤害？可以把狭窄的那根血管扩一下。那个血管回来找介入科和腔内血管外科还有移植科看了，都说暂时不用。他们在电脑上再次看看，说很轻微，介入科医生说血管达不到扩的条件如果扩了风险有点大，容易破裂。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。回来又拍了几张清楚的，文主任你看当时的手术记录。文主任，我当时穿刺肾属于什么情况？当时穿刺没有太大的问题。不行就要换药。再查一下血PRA。就冲击完尿量就开始更少，不恢复了。换什么药？pra穿刺时也是查了的，阴性。要把他克莫司换为西罗莫司。秋文主任给个方案。现在最主要是尿少，肌酐正常了。再复查一下血PRA根据结果调整方案。西罗莫司是不是对尿量要好些？到时会告知怎么换。那jc病毒高能吃什么药治吗？暂时不要吃药。那这么高会影响肾的寿命吗？暂时没有影响。那我的铁蛋白两千多能吃什么药吗？我们这医生说太高了会对肝脏，心脏和新肾有影响，但口服的药医院里没有。很多病人都会高，定期复查就可以了。西罗莫司对恢复尿量有帮助吗？有帮助。

肌酐300 现在肌酐高

文吉秋副主任医师

2021年03月23日

东部战区总医院

疾病诊断:慢性肾功能不全药品:保肾片。新保肾片。益肾丸想在开3月的量。希望医生帮开一下。疫情期确实去不了。疾病诊断:慢性肾炎药品:益肾丸。我点进去了。显示缺货。那是不是就买不了了啊。现在在武汉，这些药由于疫情的影响，可能暂时缺货

尿毒症 尿毒症最佳治疗方式

文吉秋副主任医师

2021年03月23日

东部战区总医院

你目前的情况是慢性肾衰。目前已经进入尿毒症期。需要做肾脏替代治疗。可以做血液透析或者是腹膜透析。也可以做肾移植。最佳建议方案是哪个？患者54岁了，在农村，条件不好。那就做腹膜透析。腹膜透析需要持续的治疗时长是多久？需要长期做。一周需要做几次？医生，我妈妈这个病情是否还有残余肾功能？还有残余肾功能，但越往后肾功能会越差。不推荐中医治疗，有些中药可能会损伤肾功能。那目前最好的办法就是近早做透析治疗，有没有可能在透析治疗过程中，肾功能会好转些？透析只能短暂的降低血肌酐。医生，我妈现在的排尿很多，贵院是否有更好的治疗方法？现在到了晚期。没有更好的办法。好的，那做透析治疗还要吃什么药辅助治疗吗？按照透析医生处方用药。医生，帮忙看看我妈现在这个状况

化验尿蛋白2个加号，手脚浮肿，血压偏高 肾移植术后治疗咨询

文吉秋副主任医师

2021年03月22日

东部战区总医院

请说话，爱问大夫，你文主任你好嗯那个，这个是什么这个是检检查完以后，尿尿蛋白(2+号，然后尿有什么尿肌酐是吧？尿蛋白里边肌酐那个发的化验单指标是应该0.01这个是1.1至1.6了厄这一项高，然后说做肾穿就是你们说的那个活检。就是说看看有没有别的问题，我们这大夫还让我们用化验了三项厄化验了三项说看看这个三项中午出来什么样。因为我们以前吃再上南京去过，找过你吃过那个益肾丸吃了2年厄，那个吃的时候就(2+号，后来后来没有没事了，我们就停再在这么说在再怎么说，我想再问问你我们像我们这个情况是上1个月肌酐这个厄什么叫什么浓度还是6点多5点多都正常这1次浓度是9点多了。我们想问问你，我们不做肾穿行不行再1个想还接着吃你这个医生完对尿蛋白厄跟这个跟什么浓度能下能降得下来吗。这是浓度九点多的话有点偏高，需要减量。可以先吃厄贝沙坦，然后再观察尿蛋白的情况，到时候根据情况再是否决定要做肾穿刺。你好文主任，我想先吃几盒益肾丸吧，上次吃了几个月还好，可以的，先吃一下益肾丸再观察一下

肾移植术后八个月肌酐升高更好降低肌肝

文吉秋副主任医师

2021年03月22日

东部战区总医院

建议：点击此处参考文章。《为何要做移植肾活检？》。建议：点击此处参考文章。《肾移植术后远期引起血肌酐升高的原因有哪些？》。我需要怎么做?。怎么没见回复。考虑为慢性排斥可能性大。最好需要做个移植肾活检。明确肌酐升高原因。除了做肾活检就没有别的办法了吗？查DSA行不行。身体有浮肿现象，尿量不大。可以先查DSA。身体有浮肿现象，尿量不大怎么办?用利尿剂行吗？可以用间断用利尿剂。我哪天可以到门诊找您看病。点击这里查看我的门诊时间。点击这里预约我的门诊。做肾活检对肾是否有影响。建议：点击此处参考文章。《为何要做移植肾活检？》。文住任您好:我的病情还需要调药吗?。我已上传病历资料。把目前治疗方案发给我。他克莫司浓度是多少？现在的他克莫司浓度是8.9。现在他克莫司是早1.5晚1，米芙早3晚3百令早中晚各2粒，泼尼松每天1粒，雷公滕早中晚各1片。他克莫司减为早晚各1mg。疾病:肾移植术后八个月肌酐升高病情描述:女，肌酐升高，肌酐360，浑身没劲，没有胃口，浓度7.3想获得的帮助:希望文住任给调整一下药，和去住院也行过敏史:阿莫西林。(2017-11-30填写既往病史:无。(2017-11-30填写影像资料病历资料(患处照片、检查资料仅医生及患者本人登录后可见。把最近吃的药发给我。506，早1mg早1㎎，米芙早3晚3，白令早3晚3，泼尼松1粒，雷公藤早中晚各1粒，小苏达早中晚各1粒，非布司他半片，倍他乐克早晚各半片，别的降压药有十五天没吃了，血压正常，他克莫司改为早1晚0.5mg。文主任您好:我今天到济南复查结果不理想，我现在吃506早1.5晚1、米芙早3晚3、百令一次2粒(3次/日、泼尼松1片、雷公滕一次一片(3次/日。我已上传病历资料。浓度有点偏高。可以把他克莫司减为早晚各1mg

慢性肾脏病4期慢性肾脏病4期

文吉秋副主任医师

2021年03月22日

东部战区总医院

你的这种情况最新会进展到尿毒症。需要考虑肾脏替代治疗。目前就是保肾药物，饮食控制。生活作息综合治疗。可以考虑使用我们科的保肾药物。疾病:慢性肾脏病4期病情描述:女，你们医院肾内科的保肾药物是什么药啊？保肾片。或者新保肾片。药店没有卖

肾移植后肌酐升高 肾移植后肌酐持续增长

文吉秋副主任医师

2021年03月22日

东部战区总医院

还需要补充一下详细的病史。还有最近检查的结果。特别是移植肾超声的结果。有没有做过移植肾活检？把这些情况补充以后再给您答复。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个是彩超检查。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。还没有做过肾移植活检，现在是移植后2个多月一点，出院时肌酐是140多，就一直在涨，到周一调整了激素为12颗后，涨为了288。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个是做的一个记录。文主任，请您帮我看看，真的都不知道怎么办好了

肾移植后肌酐升高 肾移植后如何控制肌酐

文吉秋副主任医师

2021年03月22日

东部战区总医院

病情资料我已详细阅读。您目前的检查资料不齐全，需要补充以下检查：出院小结。最近检查结果。所服全部药物。发给我。根据您现有的资料，建议：移植肾功能。文主任您好，我最近这几天是不是肚子疼，今天早上我去化验了大便。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。查出来有隐血。请问需要吃点什么药吗，当地医生没有肾移植这方面经验，不敢用药。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个是上上周化验的结果。他克莫司早晚各3毫克，米芙早1晚2，百令早晚各4，激素2颗，倍它乐克晚半颗，合心爽早晚各1，生血片早晚各2，信立坦早半颗，美白乐镇半颗。这个是现在用药情况。要去消化内科门诊看，由他们治疗治疗方案。他们开的药发给我们看，我们告诉你这些药能不能吃。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。文主任麻烦帮我看看。这个是刚刚浙一消化科的大夫帮我开的。这些药都可以吃。把血常规，血生化，尿常规和他克莫司浓度结果一起发过来。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。麻烦您看看文主任。浓度。正好。暂时不要调药。好的，文主任那这个做胃镜查一下看看再说吗。是的。怕拉肚子影响浓度，明天早上化验下血尿常规和浓度。做胃镜的话是要无痛的还是普通的。无痛的。我们这边医生说无痛是全麻的还要评估下。没有问题的。先这样吃药，等预约做完胃镜再麻烦您