朱大艳医生

胃上部心窝处隐隐作痛可能是食管中下段的病变，比如贲门黏膜撕裂或者是食道溃疡等情况。也可能是胃溃疡，十二指肠溃疡等情况。还要注意和心源性疼痛相鉴别，比如急性冠脉综合征或者是主动脉夹层引起的心源性疼痛。注意动态复查心电图，心肌酶谱变化，必要时可以进行冠脉造影检查，明确冠脉情况。还可以完善胸腹部的CT，胸部的CTA，排查有无合并夹层动脉瘤破裂或者是胰腺炎等情况。如果病人伴有咳嗽，胸闷，发热等情况，注意完善胸部CT检查，排除胸膜疾病引起的疼痛。

幽门螺杆菌感染后引起的口臭多于双硫化氢和甲硫醇两种气体有关系，气味比较难闻，当然也需要排查口腔本身的疾病引起的口臭情况，比如牙周炎，龋齿等。幽门螺旋杆菌的感染与慢性胃炎，消化性溃疡，萎缩性胃炎，消化道肿瘤等疾病的发生是密切相关的，注意完善幽门螺旋杆菌抗体检查，或者是快速尿素酶检查，或者是碳13，碳14呼气试验检查，明确诊断，明确诊断后，需要在医生的指导下，正规足疗程治疗，注意治疗后复查，注意餐具的隔离消毒，注意使用公筷公勺，避免交叉感染。

胆红素高可以在医生的指导下应用保肝降酶退黄药物，还可以应用清利肝胆湿热药物，比如腺苷蛋氨酸，茵栀黄颗粒等，如果持续不下降还可以根据病人情况，应用人工肝替代治疗或者胆红素吸附治疗。注意动态复查肝功能，电解质，凝血指标，消化系统超声等检查综合评估病情。常见的引起胆红素高的原因有梗阻性因素，溶血性因素以及肝细胞性因素，其中溶血性因素可能会伴有寒战高热，腰痛等。可以完善溶血指标检查，梗阻性因素多伴有大便呈白陶土样。可以完善胆道核磁或者腹部超声检查评估。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

胃酸的主要成分是盐酸，是由胃体的主细胞所分泌，如果胃体胃底出现萎缩现象，就可能导致胃酸的分泌不足，会引起打嗝、嗳气、上腹部不适等消化不良的症状，甚至可以影响铁剂或者是维生素B的吸收，从而出现严重的贫血症状。当然如果胃酸分泌过多，对胃黏膜也会造成刺激，可能会引起上腹部的疼痛、烧心、反酸，甚至会导致消化性溃疡的情况，所以胃酸分泌过多过少对人体都不利。如果胃酸分泌减少，应该积极的查找原因进行有效的治疗。如果胃酸分泌过多，注意避免进食对胃黏膜有刺激的食物或者药物，比如饮酒以及长期大量应用非甾体类解热镇痛药物。

胃溃疡出血一般是好治的。出血是胃溃疡的常见的并发症之一，比较凶险，死亡率比较高。发生胃溃疡出血后，建议尽快去正规医院的消化内科就诊，建议完善血常规，电解质，血型，C反应蛋白，腹部超声等检查综合评估病情，必要时输血治疗。建议在医生的指导下应用抑酸护胃药物，止血药物，胃黏膜保护药物，补液，维持水电解质平衡药物及对症支持治疗。病情相对稳定时尽快完善内镜检查，明确出血情况，必要时可以进行内镜下微创止血治疗，出血急性期需要短暂禁食。

胃出血是否严重要看具体的出血情况，如果是急性胃黏膜病变或者是应激性溃疡，一般经过正规的治疗是可以很快治好的。如果是单纯性的消化性溃疡，溃疡分期比较好，在医生的指导下正规治疗也是可以治好的。如果溃疡分期比较高，溃疡比较大或者是溃疡浸及血管，可能需要治疗时间更久一些，严重时还需要进行介入止血治疗或者是外科手术止血治疗。如果是由于消化系统肿瘤引起的出血，一般预后是比较差的。如果是肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂引起的消化道出血，治疗效果及预后也是一般的。

胃出血病人需要在医生的指导下，应用止血药物，抑酸护胃药物，胃黏膜保护药物以及对症支持治疗药物。如果内科保守治疗效果差，还可以进行介入止血治疗，或者外科手术止血治疗，病情相对稳定时，尽快完善内镜检查，明确出血情况，必要时可以进行内镜下微创止血治疗，比如钛夹止血治疗，或者是电凝止血治疗。胃出血大多数是由于基础的疾病发展而来，比如食道肿瘤，食道溃疡，贲门黏膜撕裂，食管胃底静脉曲张破裂，消化性溃疡，消化道肿瘤，消化道血管畸形等，根据不同的病因，采取不同的治疗措施。

饿得快，可能是血糖浓度过低引起。血液中的血糖浓度低于正常的浓度，就会感觉到饥饿情况。肝功能不正常的病人，也容易出现饿得快情况，血糖浓度降低时，肝脏不能及时地分解糖原，来维持人体的正常活动，会消耗血液中仅剩的糖原，出现饥饿的现象。运动消耗的能量超过了所进食的食物提供的能量，能量供给不足，也会表现为饿得快情况，比如运动员，体力劳动者，属于正常生理现象。另外饿得快，还有可能与脑肠肽的分泌有关，机体在有压力的情况下，会影响肠道中神经物质的分泌。

如果是一过性的拉绿色大便，可能与饮食的不当有关，也有部分拉大便绿色情况与药物因素相关，如果大便颜色改变，持续时间比较长，并且排除饮食干扰因素，要警惕胃肠道器质性病变，可以完善大便常规，大便培养，腹部超声，胃肠镜，肝功能等检查，综合评估病情。注意完善大便培养，了解大便中球菌和杆菌的比例，可以在医生的指导下应用微生态制剂，胃肠动力药物以及对症支持治疗药物，饮食上以清淡易消化食物为主，注意腹部保暖。注意饮食的清洁卫生和节制。

做完结肠镜检查后，普通结肠镜检查结果正常的话，检查后即可进食少量的流质饮食，无痛结肠镜正常结果，一般需要两小时后有清淡的全流质饮食逐渐过渡到正常饮食。如果进行结肠镜下的活检检查，或者是结肠镜下的息肉电凝电切术，或者是结肠镜下钛夹止血治疗等操作后，原则上应该禁食，禁水12小时以上，根据病变处理的情况不同及术后腹部体征变化，大便情况不同，禁食水的时间稍有调整，注意饮食恢复期间，密切观察腹部体征变化及大便颜色有无异常情况。