谭志宏医生

年轻人腿疼和膝盖疼要考虑两方面的问题，一个是因为腿疼带动膝盖，一个是膝盖本身疼放射到腿不舒服，两方面的问题考虑两种不同的病。腿痛带动膝盖要考虑腰椎的问题，有可能是腰椎间盘突出或者腰椎上面坐骨神经引起。打个比方，腰间盘突出或者梨状肌综合征会卡到坐骨神经引起下肢肌力不平衡，出现神经放射痛，肌力不平衡导致膝关节用力不均匀，出现膝关节疼，所以这种情况要针对腰椎做治疗。老年人出现这个问题，要保护膝关节。如果是年轻人，要到医院做磁共振，看看是不是合并半月板、韧带损伤，是不是需要做手术。如果医院通过X光、磁共振诊断后，认为膝关节韧带、半月板没有太多的问题，一般的运动可以照常，所以腿疼、膝盖痛要先到医院诊断什么病，是不是合适运动。有些单纯的膝盖疼可能不合适走楼梯、不合适爬山的运动，平路可以，所以看做哪种运动。游泳、做俯卧撑、吊单杠、跑步，没有半月板损伤、没有韧带损伤，这些运动都没问题。如果有半月板损伤，不要爬楼梯、走斜坡或山路。

小腿肌肉疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因： 1.小腿局部问题： 骨骼方面，如骨瘤、囊肿以及骨头本身的慢性炎症等，都可能导致小腿疼痛。 肌肉方面，纤维瘤、肌肉里的血管瘤或者慢性劳损等，也可能出现疼痛。 2.坐骨神经问题： 梨状肌综合征、椎间盘突出轻微碰压到神经，会出现单纯小腿疼。 轻度椎体不稳定，可能导致腿酸、腿胀。 3.胸段以上椎管脊髓或大脑问题： 若小腿肌肉疼的同时，还出现病理反射，如肌肉紧张（肌张力增高）、肌肉瘫软、肌张力减缓、反射消失等，要考虑是否存在胸段以上椎管脊髓问题或者大脑问题。 4.其他原因： 老年人小腿肌肉疼痛可能与骨质疏松有关。通过晒太阳、锻炼、适当运动，补充钙和维生素D可缓解。 小孩在生长期可能出现小腿局部或涉及关节附近疼痛，即儿童生长痛。补充维生素D和钙片，适当晒太阳、运动通常可改善。

肩膀疼痛建议到正规医院骨科确诊一下疼痛的原因。很多人因为神经根型颈椎病出现肩膀疼痛，还有神经根型颈椎病久了会合并肩周炎。临床上单纯的肩周炎病例不多见，所以肩膀疼痛的病例大部分是有颈椎病病根存在。颈椎病合并肩周炎，可以通过顺势牵引，让颈椎恢复生理状态、生理曲度，然后做中药内服、外敷，适当结合中西结合治疗，大部分效果非常好，90%以上的病人效果都非常好。有些病人效果确实不太好，可以适当结合西药如消炎止痛药，会起到很好的效果。但是有些神经根型颈椎病病人，很严重，痛到无法忍受，睡觉睡不着，时间太长，可以通过磁共振确诊后，做手术缓解。单纯性肩周炎可以通过液压扩张松解，做小针刀、针灸，大部分可以缓解。这些情况要做治疗还要结合功能锻炼，才能达到痊愈的目的。如果是老年人，颈椎病时间久了，肩部软组织粘连会引起肩袖损伤、撕裂，或者年轻人运动之后导致肩袖损伤、撕裂，可能需要手术修补韧带、肩袖，或者做关节镜修补。肩膀疼痛还要排除胸肺纵隔的疾病包括肿瘤，并排除颈椎、胸椎椎体本身的疾病包括肿瘤。

站久了腰疼，年轻人或者中老年女性比较多见。站久了腰疼主要是腰椎受力太久。有些人工作是站立，会导致腰部肌肉过度紧张，腰部两旁的肌肉包括臀肌，因为要维持站立状态下腰椎的生理弯曲，腰椎两边及后面会过度紧张，时间长了会出现酸胀、疼痛、不舒服，会出现老百姓说的腰肌劳损。腰肌劳损久了会出现椎间盘的问题、韧带的问题，所以要懂得舒缓症状。站久了可以练一下操，单腿动态飞燕法能非常好的缓解，它让腰肌能够放松和舒展。网上有筋骨拉伸功、八段锦，这些都有很好的作用。如果是回到家还很不舒服，酸痛持续不减，可以用水平后伸蹬腿法，这种方法回到家里在床上练或者在地板上铺瑜伽垫练有非常好的效果。

后背脊椎两边疼痛的原因主要有老年人退行性脊柱疾病、骨质疏松、不良姿势，针对这些原因可采取相应缓解措施，从中医角度看，此类疼痛原因属于肾亏寒湿阻络，中医在治疗方面有独特优势。 后背脊椎两边疼痛的原因主要有以下几点： 1.老年人退行性脊柱疾病：这在老年人中较为常见。通过适当运动，如散步，以及减少弯腰等被动活动，多数情况下疼痛能够得到减轻。 2.骨质疏松：部分后背疼痛可能是由骨质疏松引起。对于这类患者，建议多晒太阳，适当补充维生素D、钙质，并进行适当运动，这样可能有助于减缓疼痛。 3.不良姿势：现代很多年轻人出现后背脊柱疼痛，与长时间使用电脑和手机有很大关系。注意使用电脑和手机的姿势，避免老是低头弯腰做事，有助于缓解疼痛。 从中医角度来看，这三方面的原因，无论是长期低头、年纪大还是骨质疏松，都属于肾亏的范畴，表现为肾亏寒湿阻络。在治疗方面，中医有其独特的优势。

膝盖里面疼、一弯就疼，如果是年轻人的话，要注意是不是有半月板或者韧带损伤，要检查一下X光，主要是磁共振，磁共振能看到韧带跟软骨损伤。如果是老年人弯腿就疼，可能是退化性骨关节炎，包括增生、半月板的退化性撕裂、韧带的慢性撕裂，还有骨刺、髌骨软化等退行性骨关节的问题，这些问题都需要进行X光或者磁共振检查确诊。出现膝关节疼或者弯腿就疼的情况，建议到正规医院骨科检查，然后拍片确诊。

小腿抽筋后一直疼，有可能是抽筋之后引起肌肉纤维撕裂，或者肌肉跟跟腱之间衔接部分撕裂。如果是小范围撕裂，疼痛不是非常剧烈，可以在疼痛第一天用跌打药酒湿敷。我不太主张冰敷，用跌打药酒湿敷效果非常好。湿敷一天，第二天开始用药酒推，要逆心方向推，轻柔推小腿肌肉。推完之后用跌打药膏，就是消肿、活血、止痛一类的药膏来贴。白天推，晚上贴，一般很快都能够好。疼痛特别剧烈的病人，可能撕裂范围非常宽、非常大，可能要做手术修补，要到医院做磁共振，看肌肉撕裂的范围究竟有多宽，是不是需要进行修补手术。

腰椎椎管狭窄的最佳治疗方法是阻止腰椎管狭窄的发展。因此针对腰椎管狭窄患者特别是发生退行性的滑脱患者，可以通过早期的锻炼减缓腰椎管狭窄的发展速度，使肌肉更加有力，避免其卡压椎管导致椎管狭窄。此外，早期的治疗也很重要，中医中药治疗可取得一定效果。

腰椎间盘突出的治疗方法很多，我自己的经验是中西医结合效果好。中医有很多方法，包括顺势牵引即顺着生理曲度牵引、中药内服外敷、做小针刀，适当做点穴、推拿，效果非常好。特别疼痛的病人可以短时间口服消炎止痛药，一般起效非常好，90%多的病人都能够起到效果。但个别病人突出很严重，或纤维环已破裂，合并椎管狭窄，腰椎不稳定，可能需要手术。病人完成手术之后，他的腰椎也是有病的腰椎，不是手术后就完全恢复到发病之前的状态。所以腰椎间盘突出一定要在早期重视，不要等到发病才重视，那是永远恢复不到发病前的状况。

跑步并非对所有颈椎病患者都有好处，如椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病患者，因患者颈椎不稳定，跑步可能加重患者颈椎病的症状。但早期的颈椎病患者，通过颈椎拍片观察颈椎稳定，骨头无摇晃状态，适当的跑步是对患者有帮助的。