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金牌医生
内侧中
葡萄胎是以妊娠后胚胎“葡萄”样病变为特点的妊娠滋养细胞疾病
常见表现为停经后阴道流血
病因尚不完全清楚，与遗传、营养、年龄、环境等有关
主要治疗方式为清除宫内葡萄胎组织
金牌医生
内侧中
疑似诊断：根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。
支持诊断：有子宫大于停经月份、妊娠剧烈呕吐、子痫前期症状、双侧卵巢囊肿及甲状腺功能亢进症状等，则支持诊断。
诊断成立：若在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立。
明确诊断：部分难以确诊者，或难以确定葡萄胎类型时，常需要选择下列辅助检查以进一步确诊和鉴别诊断。
有停经史。
有流产史、不孕史。
既往葡萄胎史。
有停经后阴道流血，还可出现妊娠剧烈呕吐、腹痛、腹围增大、腹部包块、甲状腺功能亢进症状、子痫前期症状，以及类似早孕反应的表现。
可以妇科检查了解子宫大小、质地等情况。
发现子宫异常增大、质地变软、双侧扪及增大的卵巢黄素囊肿，有助于诊断。
是葡萄胎最重要的辅助检查之一，多采用经阴道超声检查，可检查子宫大小、宫腔内情况，典型超声影像学表现如下。
子宫明显大于停经月份。
宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像。
宫腔内充满“落雪样”回声，是本病的特异性表现，但早期可能不出现。
若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。
双侧或一侧卵巢囊肿。
子宫动脉血流丰富。
宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变。
有时可见胎儿或羊膜腔。
胎儿常合并畸形。
是诊断葡萄胎的另一项重要辅助检查。
葡萄胎时血hCG水平通常高于正常孕周的相应值，且在停经8～10周以后持续不下降。
血hCG超过8万单位/升支持诊断。
45%的完全性葡萄胎血清hCG检查在10万单位/升以上，最高达240万单位/升。
少数葡萄胎升高不明显。
主要用于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎染色体核型是三倍体。
是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，也可区分完全性和部分性葡萄胎。在进行清宫术后，医生会将吸出或刮出物送病理作组织学诊断，组织学特征如下：
滋养细胞呈不同程度增生。
绒毛间质水肿。
间质血管消失或极稀少。
水肿间质可见血管和红细胞，是胎儿存在的重要证据。
如p57ᵏⁱᵖ²免疫组化染色，可区别完全性和部分性葡萄胎。
部分性葡萄胎拥有双亲染色体，所以表达父源印迹、母源表达的印迹基因（如p57ᵏⁱᵖ²）。
完全性葡萄胎无母源染色体，故不表达该类基因。
包括血细胞和血小板计数、肝肾功能、X线检查、CT检查、磁共振（MRI）检查等，用于检查身体基础情况、排除转移、术后随访对照等。
葡萄胎与流产、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等有相似之处，需要医生根据临床表现、各项辅助检查结果进行鉴别。
相同点：都有相似的停经史，以及停经后阴道流血、腹痛等症状。
不同点：不少病例被误诊为先兆流产，但葡萄胎子宫多大于同期妊娠子宫、孕期超过12周时血hCG水平仍高、超声检查可见葡萄胎特异性影像。
相同点：子宫较同孕期单胎妊娠大，hCG水平亦稍高，易与葡萄胎混淆。
不同点：但双胎妊娠无阴道流血，超声检查可确诊。
相同点：可使子宫迅速增大，虽多发生于妊娠后期，但发生在中期妊娠者需与葡萄胎鉴别。
不同点：羊水过多时无阴道流血，血hCG水平较低，超声检查可确诊。
相同点：子宫亦大于停经期。
不同点：子宫肌瘤合并妊娠在盆腔检查时，可发现肌瘤突起或子宫不对称性增大；血hCG水平不高；超声检查除可见胎心、胎动外，有时尚可见实质性部分。
相同点：都表现为停经后阴道流血，容易与葡萄胎相混淆。
不同点：超声检查可显示胚囊在前次子宫切口瘢痕部位定居并生长、发育。
