葡萄胎-瀚海之洋

治疗目的：清除宫内葡萄胎组织。

治疗方法：通常采取吸刮术，这是由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，而吸刮术的优点是操作快、出血少。

医生会先对你进行全面检查，了解你的一般情况、生命体征、有无合并症等。

有贫血、休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、心力衰竭等情况时，须先对症处理，待病情平稳后再清宫。

清宫术会由有经验的妇产科医师操作。

停经16周的葡萄胎，清宫术一般在超声引导下进行。

清宫术会在手术室内进行。

术前会输液、配血，并保持静脉通路开放，以便发生意外事故时能及时输血或静脉滴注药物。

医生会进行阴拭子培养，这样一旦发生感染，可以选择有效的抗生素。

清宫术后的处理

将宫腔内吸出与宫壁刮出物分别送病理检查。

目的是明确葡萄胎的类型，指导下一步治疗方案。

子宫穿孔的处理

如清宫开始后不久发现穿孔，须立即停止操作，开腹探查，并根据年龄、生育需求，决定剖宫取胎、子宫修补或切除子宫。

如在清宫快完成时发现穿孔，也应立即停止操作，并密切观察，无出血征象者可等待1～2周后再次清宫，疑似出血者须考虑子宫动脉栓塞术或及时开腹探查。

目前已很少应用。

对于年龄超过40岁、无生育要求、有恶变倾向者，可考虑行全子宫切除术，绝经前女性应保留卵巢。

对于子宫大小小于妊娠14周者，可直接切除子宫。

不作为常规治疗方案，一般对存在高危因素者需要进行预防性化疗，以降低恶变风险。

年龄超过40岁。

葡萄胎排出前血hCG值异常增高，达到或超过50万单位/升。

子宫体积明显大于停经月份（大于相应孕周4周以上）。

卵巢黄素囊肿直径大于6厘米。

不推荐常规使用，仅适用于有高危因素并随访困难的葡萄胎。

尽可能选择在葡萄胎清宫前2～3天或清宫时，也可以在清宫次日进行。

以单药方案为宜，可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D或更生霉素等单一药物。

甲氨蝶呤（MTX）：可阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。

氟尿嘧啶（5-FU）：可抑制肿瘤细胞的DNA合成，用药期间应严格检查血象。

放线菌素D（AMD）：可干扰肿瘤细胞转录表达过程，达到治疗效果。

随访hCG正常后停止化疗。

若葡萄胎合并有重度妊娠高血压综合征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊娠高血压综合征也难以控制。

葡萄胎清除后，大多数卵巢黄素囊肿都可自行消退，一般无需处理。

如发生卵巢蒂扭转，则须在超声或腹腔镜下穿刺吸液，使囊肿缩小，随后多可自然复位，无需手术切除。

若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢已有变色坏死，则需手术治疗，切除患侧卵巢，保留健侧卵巢。